16
I. |
Údaje o žadateli: |
|||||||||||||||||
1. |
Název organizace:
|
|||||||||||||||||
2. |
Adresa sídla:
|
|
||||||||||||||||
3. |
Statutární zástupce organizace:
|
|
||||||||||||||||
4. |
IČO: 61989592 |
|||||||||||||||||
5. |
DIČ: 379-61989592 |
|||||||||||||||||
6. |
Bankovní spojení: |
|||||||||||||||||
7. |
Odpovědná osoba za projekt (příp. odborný garant projektu): |
|
||||||||||||||||
II. |
Údaje o předkládaném projektu: |
|||||||||||||||||
1. |
Název projektu:
|
|||||||||||||||||
2. |
Stručná charakteristika projektu: Cíl projektu:
Cílová skupina:
Očekávaný dopad (předpokládané přínosy projektu): Zlepšení kvality volnočasových aktivit osob sMP (1.400), prezentace úrovně města Olomouce, ovlivňování postojů občanů města v oblasti humanitárního cítění a sociální tolerance. Způsob realizace (forma, rozpis činností a úkolů) + časový harmonogram:
Návaznost na jiné projekty (příp. participující subjekty):
Navrhovaný způsob hodnocení účinnosti projektu:
|
|||||||||||||||||
III. |
Rozpočet projektu: |
|||||||||||||||||
1. |
Celkové náklady na projekt: 3.491.000,- Kč Položkový rozpis : (položky, které nepožadujete, proškrtněte)
|
|||||||||||||||||
2. |
Výše požadovaného příspěvku z rozpočtu města: 60.000,- Kč Položkový rozpis: (položky, které nepožadujete, proškrtněte)
|
|||||||||||||||||
3. |
Jiné zdroje:
|
|||||||||||||||||
4. |
Příspěvek na projekt z rozpočtu města v jiné oblasti:
|
Žadatel prohlašuje, že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuje žádné okolnosti důležité pro posouzení projektu.
Datum, podpis žadatele, příp. razítko:
+) v případě, že se jedná o žádost předkládanou v oblasti prevence kriminality, sociální patologie a primární prevence drogových závislostí, žadatel doplní rozpočet projektu o další bod s názvem Výše požadované dotace MV ČR včetně položkového rozpisu